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糖尿病足患者抹烫伤膏险截肢,中西医结合保肢痊愈

添加时间:2019-12-24 16:40   浏览次数: 次    【 】   打印   关闭窗口

 
患者来自江西省德兴市,男,73岁。他之前就出现腿脚疼痛,考虑到足部有过外伤,当地中医最终按照跌打损伤以及痛风治。此时,所有人都不知道造成腿脚疼痛的真正原因,其实是糖尿病引起的血管病变,这对于患者来说就像是一个“不定时炸弹”,随时都可能出现意外。
后来,当患者按照中医的指导用中药渣搓脚时,不小心把脚搓破了皮。磕伤擦伤在生活中再常见不过了,患者也没放在心上。可就是这个皮肤破损,逐渐感染蔓延,当家属发现时伤口已经发黑了。
 
专科检查:
 
双下肢无肿胀,双足皮温低,足背动脉搏动未触及;
左足3趾腓侧发黑,边缘红肿,可见一约3cm*3cm溃疡面,可见少量炎性液体渗出;
左足第3、4趾蹼间可见1约2cm*2cm溃疡面,色发黑,可见少量炎性液体渗出;
左足第4趾呈干性坏疽状,色发黑;
左足第5趾色素沉着,胫侧可见一约1.5cm*1.8cm溃疡面,色发黑,少量炎性液体渗出;
左足第3跖骨可见一约6cm*2cm溃疡面,大量脓性分泌物及坏死组织附着,肌腱裸露,边界不清;
左足第4跖骨可见一约9cm*2.5cm溃疡面,大量脓性分泌物及坏死组织附着,肌腱裸露断裂,边界不清;
左足第5跖骨可见一约3cm*3cm溃疡面,大量脓性分泌物及坏死组织附着,创面边缘肌肉外翻,肌腱外露,边界不清;
左足底第2跖骨近节趾骨可见一约5cm*3cm溃疡面,色素沉着,可见鲜红色肉芽,肉芽表面可见少量脓性分泌物。
 
临床诊断:
 
1、2型糖尿病
(1)2型糖尿病足病
2、高血压 2级 极高危
3、双下肢动脉硬化闭塞症

图 患者足部肿痛严重,皮下大面积组织损伤,真实的情况比肉眼看到的要严重很多
 
上图是患者刚开始的创面,当时只是一个脚趾发黑坏疽,表面上看并不厉害。但是实际患者有下肢动脉硬化闭塞症,下肢远端长期缺血,整个脚红肿疼痛厉害,部分皮下出现大量炎性坏死组织,其他部位的肌腱、血管等也受到不同程度的损伤。也就是说,患者真实的情况比我们肉眼所看到的要严重的多。
 
目前对于这种合并动脉闭塞的坏疽,大多数医院都是采用截肢治疗,血管堵到哪里就在哪里截,往往是膝盖及以上位置截肢较多。如果在低位手术,考虑的供血不足术后易复发,难免出现二次甚至三次手术,所以干脆“一步到位”。当地医生之所以要给这个患者截肢,我想肯定也综合考量了这一点。
 
我们的治疗方案是中西医结合开放式不截肢治疗,对于这个患者初期的主要目的是保护足部组织尽可能完整,避免感染上行。这确实有点难,因为患者足部已经因长期缺血出现不可逆损伤,皮下血管和肌腱坏死,那么脚趾包括脚面等组织很有可能会随着时间慢慢恶化坏死掉,这也是缺血性坏疽的特点之一。
 
图 成功阻止了创面上行感染,并开始长出肉芽
 
上图是经过一段时间治疗后的图片,和我们预估的结果一样,患者足部的脚趾因为局部供血问题出现坏疽,脚面也大面积坏死。不过,虽然患者的几个脚趾没能保住,但是很好的控制感染继续上行,这对于缺血性坏疽来说是很大的成功。否则,感染可能在很短的时间内沿着血管、肌腱等快速传播和蔓延,后果不堪设想。
 

图 医生正在给患者的创面湿敷中药水治疗
 
控制住了感染上行,接下来的治疗就是采用中医中药膏外敷祛腐拔毒、煨脓生肌,促进伤口肉芽生长,最终自然长出健康的组织,让创面完全愈合。
 

图 患者创面通过中西医结合治疗的康复过程图,期间没有植皮,完全依靠中医中药自然生长
 
通过医护人员、患者及家属的共同努力,他的创面恢复很好,不但没有截肢,还能自由活动,整个人的精神状态与刚来时形成了鲜明的对比。
 

图 患者及家属向我科医护人员送锦旗表示感谢
 
这个患者还是比较幸运的,家属们上心,及早纠正了治疗方案,治疗并没有走太多弯路。我真的希望他这样的幸运,能发生在我们每一个糖尿病足患者身上,不会让大家因糖尿病足而失去自由行走的权利!(袁敏琴糖足中心
 
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