袁敏琴：糖尿病足清创有哪些注意事项？

添加时间：2017-04-20 09:37   浏览次数： 次    【 大 中 小 】   打印   关闭窗口

 糖尿病足的清创较一般疮疡、溃疡的清创要求有所不同。因为，糖尿病足患者存在血糖过高的问题。如果清创不合适，则溃烂可能随着清创切口扩大，即常说的“清到哪儿,烂到哪儿”。如果不清创，大量的分泌物淤积，形成局部高张力，感染范围扩散，药物也难于进入，不利于感染的控制。如何既能切开引流又能控制感染范围，是一大关键问题。在这个方面，我们商丘市第五人民医院根据多年的临床治疗，积累了大量的经验。

       1、低点扩创，用作局部小的创面。可能是个“蚁穴”，外面很小的窦道，里面是洞穴。应该探清洞的深度、上下左右潜行的范围，选择脓腔低点与溃疡窦道相连切开，但注意的是切开的范围不应该超过低点，这样即使出现创面扩大，也不会超过原来感染的面积。选择低点，是因为这样脓液易于排出。如果是厌氧菌感染，切开后，创面暴露也有利于感染的控制。
       2、张力高点切开， 一般情况下，窦道小而感染严重、分泌物多时，腔内张力较大，严重时会出现穿透性溃疡，如足底胼胝样溃疡。此时，如果不切开引流，则由于压力和重力的双重作用，分泌物沿着肌间隙，筋膜间隙向足根部、小腿蔓延，且由于肌肉肌筋腐烂，或伴有糖尿病血管病变，局部血液供应减少，药物难以达到，因此无论局部还是整体应用抗生素，控制感染都收效甚微。此时应该积极地切开引流，切开部位选择在薄弱的地方，也就是张力高的部位。
       3、足底切口避开承重摩擦部位，足底的切开，应该尽量避免承重摩擦的部位。因为伤口愈合后，在平时行走活动的过程中，容易因过度摩擦而再次形成溃疡，尤其是瘢痕体质的患者。
       4、在清除死组织时，要辨别坏死组织与正常组织间的界限，不要清到正常组织，以减少对尚未坏死组织的刺激。换药时不要过于用力清洗，以防局部水肿，要轻柔操作。对未松腐的坏死组织不易强行减除，须待进行一步改善血运后再行处理。
       5、清创是为了去除坏死组织，防止其作为异物存在于创面内，阻碍疮口内的正常组织生长。另外，换药时填塞的砂条若不能有效清理，也会成为人为地异物停留在窗口内，且由于纱条已经吸附了疮口内的分泌物，也会成为感染源。所以，这些物质在换药时都需要清除。